类风湿关节炎患者共同的特点是接受不了长期用药；很多患者第一次就诊时，面对医生开出一个月剂量的药物表示不满；告诉他起效需要2-3个月，更是无法接受；得知用药时间需要以“年”计算，瞬间崩溃！然而，事实就是这样的！类风湿关节炎目前无法治愈，需要长期用药治疗。但大多数患者可以减少药物剂量或种类，以小剂量维持，极少能够完全停药。到底如何减停药物，医生一直在探索，目前没有标准方案，必须个体化。
1.激素（甲泼尼龙、醋酸泼尼松片等）
总体原则：努力减量，直到停用，或＜1片/天
为什么减：激素不良反应，与累积剂量相关
何时减量：开始使用激素，就要想着减量
如何减量：3个月内减停，个体化
特别提醒：对于关节肿痛明显，肿痛关节较多，血沉、CRP较高的患者，临时使用激素对控制病情是有益的。不要认为激素有副作用，如果关节炎不控制，危害更大。但激素使用原则是小剂量、短期应用，同时加用预防骨质疏松的钙片、骨化三醇或阿法骨化醇（也可以用非活性的维生素D）。
2.生物制剂（恩利、益赛普、安佰诺、类克、修美乐、安健宁等）或托法替布
总体原则：努力减量，最好能停用
为什么减：降低医疗成本，减少副作用
何时减量：维持缓解6个月以上
如何减量：剂量减半或延长间隔，逐渐减停，一旦复发，及早加量
特别提醒：生物制剂或托法替布可以有效改善病情，是抗风湿药物，不是止痛片。很多患者不痛就减量，疼痛了再使用。这样的做法，永远使病情处于不稳定阶段，永远无法减停药，还增加生物制剂耐药几率。一定要在医生指导下，缓慢减量，能够减量，才有机会停用。
3.传统改善病情抗风湿药物（甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、硫酸羟氯喹、雷公藤、艾拉莫德等）
总体原则：可考虑减量，部分可停用
为什么减：药物不良反应与累积剂量相关
何时减量：在减停生物制剂或托法替布后，仍能维持缓解
如何减量：每两个月缓慢减量，一旦复发，及早加量
特别提醒：传统改善病情抗风湿药物（甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、硫酸羟氯喹、雷公藤、艾拉莫德等）是最主要的药物，需要缓慢减少剂量或种类，绝对不能一下子全部停用。临床中，很多患者认为关节不痛就是治好了，自行全部停药，复发率几乎100%。要想少吃药，在医生指导下缓慢减停药物，才有希望。实际上，能够完全停药的患者非常少，大多数需要一定剂量药物长期维持。
综上所述：类风湿关节炎虽然仍然无法治愈，但规范治疗，可以得到临床缓解，减缓关节破坏。减停药是个巨大的难题，一定要在专科医生指导下进行。虽然长期用药很痛苦，但不听话的代价就是更痛苦。更重要的是，一旦关节破坏、畸形，是没有后悔药的。切记！切记！切记！
