发热型类风湿
1.长期高热为主要表现的类风湿:即成人still 病。本症的临床特点是长期发热、皮疹、关节炎、肝脾和淋巴结肿大、血沉增快、白细胞增多和嗜酸性粒细胞增多或不消失、血中无细菌生长、抗生素治疗无效而激素治疗有效。
2.长期低热为主要表现的类风湿:这种患者的症状极不典型,往往被误诊为结核或风湿热,但经过密切观察,还是能够确诊的。
单关节炎
单关节型类风湿常从髋、膝踝单关节开始发病,以后病变始终在某一个关节上,反复肿痛,缓解与加重缓慢交替进行,且常伴有其他关节疼痛(但不肿),病程可持续1年至数年,最终以伴发骨关节病结局,可留有轻度关节畸形和功能障碍。如能早期正确诊断和治疗,多半能够治愈,预后良好。只有少数发展为多关节炎,而病程经过转为慢性。此型多见于儿童和青少年。
少关节炎
多半固定在2~3个关节上,常见的发病关节为腕踝、膝、跖、髋。关节症状较轻,发展较缓慢,有较长时期的缓解期,有半数伴有虹膜睫状体炎。经积极治疗后可完全控制或治愈,可留有关节粗大、微痛或僵硬强直。部分患者经数周数月后复发,转为亚急性和慢性。但1年内发病关节不超过4个且未伴有虹膜睫体炎者,预后良好。此型多见于儿童和青少年。
“干性”关节炎
所谓“干性”关节炎， 即以关节僵硬挛缩为主要表现的类风湿关节炎。关节肿胀不明显或无肿胀,剧烈疼痛或反而无痛,但关节破坏及增生发展得很快,数月至1或2年内即可使关节毁损变形,发展成残疾。此型的类风湿病变可能是首先在骨组织内发生肉芽肿而后波及关节,才致关节的病变,而关节腔内的渗出液很少。
内脏型类风湿
内脏型类风湿多发于儿童和青少年,炎症活动度高,多数伴发类风湿皮下结节、白细胞增多、血沉持续增快、严重贫血、类风湿因子阳性且滴度很高,以及肝脾和淋巴结肿大,同时伴有一个或几个内脏受累的表现。其特点是当内脏症状突出时,关节肿痛的表现一般是中等的,有时较轻徼或退居次要地位。
